毓子轩
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体检季到来，北京朝阳医院风湿免疫科主任医师孟娟接受中新健康采访时提醒，如果CT报告出现磨玻璃影、炎症改变、纤维化改变等字眼，同时有关节痛等多系统症状，需要警惕。
什么是间质性肺病？
“间质性肺病其实是肺的组织结构发生了病变。”
孟娟解释说，肺包括气管和肺泡，周围有间质成分，这些成分发生病变就会引起间质性肺病。这类疾病病因多样，其中免疫系统异常是重要诱因之一。当免疫系统出现紊乱，将自身组织误认为“敌人”进行攻击时，就可能引发结缔组织病相关的间质性肺病。
“也就是说自身的成分自己不认识自己了，导致自己打自己，在肺间质上发生损害。”
容易被当成感冒
间质性肺病的早期症状往往不明显，极易被忽视或误诊。患者最常见的初期表现是干咳、活动后气短，很多患者会误以为是感冒或普通感染，从而延误诊治。
“很多病人有多次就诊记录，开始都当感冒治，后来发现常规治疗效果不佳。等到完善肺部高分辨率CT检查时，才发现是间质性肺病。”
孟娟强调，该病的诊断主要依靠肺部高分辨率CT，通过CT影像，医生可以区分以炎症为主的间质性肺炎和以纤维化为主的肺纤维化。
“肺纤维化就是肺变硬了。”孟娟形象地比喻，“有点像蜂窝煤，我们称为蜂窝样改变。这时的肺千疮百孔，患者会出现咳嗽、气短、呼吸困难等症状，严重影响生活质量。”
中老年人群需警惕
间质性肺病在中老年人群中更为常见，而结缔组织病相关的间质性肺病则因具体疾病类型不同，发病率存在较大差异。
孟娟强调，对于已确诊结缔组织病的患者，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，需要特别警惕间质性肺病的可能。“类风湿关节炎不仅是关节受累，它是全身多系统可受累的自身免疫病，肺就是重要靶器官之一。”
她提醒，当患者出现多系统症状时，比如，既有肺部表现，又出现特殊皮疹(如“技工手”——手指侧面出现粗糙皮疹)、关节症状等，应考虑结缔组织病相关的间质性肺病可能。
“间质性肺病的治疗需要‘双管齐下’，既要治疗结缔组织病，也要治疗间质性肺病，我们称之为‘双达标’。”
孟娟介绍，免疫治疗可以控制原发病，延缓肺病进展，而对于已出现纤维化的患者，则需要加用抗纤维化药物。
值得注意的是，如果不经规范治疗，约50%的患者五年生存率会下降。疾病的严重程度直接影响患者的生活质量和寿命。孟娟表示，如果到疾病终末期才就诊，因并发症增多，治疗费用会显著增加。
CT报告出现这些字眼需重视
由于间质性肺病，特别是免疫相关的间质性肺病，常常涉及多系统受累，单一科室诊疗存在局限。为此，北京朝阳医院等医疗机构专门设立了间质性肺病专病门诊。
“建立专病门诊的初衷是为了更好地对患者进行系统管理，实现早期识别、早期干预。”
孟娟教授介绍，专病门诊通过多学科协作模式，整合风湿免疫科、呼吸科、放射科、病理科等专业力量，为患者提供诊疗服务。
对于体检中发现肺部异常的人群，孟娟教授建议：“如果CT报告出现磨玻璃影、炎症改变、纤维化改变等字眼，应及时就诊呼吸科。如果同时有关节痛等多系统症状，风湿免疫科也需要筛查。”
她强调，确诊患者需要定期随访：“早期每月一次，病情稳定后每3个月一次随访。通过定期复查肺功能，酌情安排CT检查，密切监测病情变化。”
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